النقرس Gout

النقرس هو التهاب مفصلي ببلورات اليوريات Urate Crystals المُصاحب لإرتفاع مستوى حمض اليوريك Uric Acid في الدم Hyperuricaemia و الذي يُسمى بفرط حمض اليوريك في الدم , و هو نوع رئيسي من أنواع التهاب المفاصل بالبلوراتCrystal Arthritis.

يُصيب مرض النقرس 0,2% من سكان أوروبا و الولايات الأمريكية المتحدة, بالرغم من حدوث فرط حمض اليوريك في الدم في 5% من السكان. نسبة الإصابة بالنقرس في إزدياد و خاصة في الدول النامية.
يُصيب النقرس الرجال أكثر من النساء بمعدل 10 إلى 1(1:10) , و نادراً ما يُصيب الأشخاص صغار السن قبل سن البلوغ (حيث أنه في هذه الحالة يدل على خلل وراثي في أنزيمات معينة). النقرس نادراً ما يُصيب النساء في سن اليأس. فرط حمض اليوريك في الدم يشيع في أعراق معينة , مثل الشعب الماووي (شعب بيوزيلنده الأصلي).حمض اليوريك يبدأ مستواه في الصعود بعد سن البلوغ , و مستواه في الرجال أعلى منه في النساء.


في حالات فرط حمض اليوريك في الدم يكون مستوى حمض اليوريك في الدم

الـرجـال
420 مايكرومول / ليتر دم
µmol/l

الـنــســاء
360 مايكرومول / ليتر دم
µmol/l


أغلب الأشخاص الذين لديهم فرط حمض اليوريك في الدم لا يشتكون من أية أعراض.


مستوى حمض اليوريك في الدم يرتفع مع




التقدم في السن.
السمنة.
الإفراط في تناول البروتينات.
الإفراط في شرب الكحول.
مرض السكري.
ارتفاع الدهون في الدم.
نقص التروية القلبية.
ارتفاع ضغط الدم.
وجود تاريخ عائلي بالإصابة بفرط حمض اليوريك في الدم.



في الكثير من المصابين بالنقرس لا يوجد سبب واضح للإصابة , و لكن يكون لديهم زيادة في إنتاج حمض اليوريك في الجسم و قصور في طرحه (التخلص منه) خارج الجسم. فرط حمض اليوريك في الدم هو حجر الأساس أو العامل الأساسي في حدوث التهاب المفصل ببلورات اليوريات (النقرس).
مستوى حمض اليوريك في الدم يعتمد على التوازن ما بين تصنيع البيورينات Purine Synthesis و تناول البيورينات في الغذاء و طرح اليوريات خارج الجسم عن طريق الكلوة و الأمعاء. حجم حوض اليوريات في الجسم يبلغ 1000 مليجرام mg و 60% منه يُستقلب يومياً (أي 60% من هذه الكمية يتم بها العمليات المختلفة مثل التصنيع و الطرح...).

الجدول التالي يبين أسباب مرض النقرس.


أسـبـاب فـرط حـمـض الـيـوريـك في الـدم
Causes of Hyperuricaemia


1- قصور طرح حمض اليوريك خارج الجسم:

قصور الكلوة المزمن (الفشل الكلوي المزمن) Chronic Renal Failure.
آثار جانبية لبعض الأدوية مثل مدرات البول الثيازايدز Thiazides Diuretics , جرعات منخفضة من الأسبرين.
إرتفاع ضغط الدم.
التسمم بالرصاص Lead Toxicity.
فرط الغدة الجار درقية الأساسي Primary Hyperparathyroidism.
قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism.
زيادة إنتاج حمض اللاكتيك Lactic Acid نتيجة لفرط شرب الكحول , الرياضة , المجاعة.
نقص الخميره جلوكوز 6 فوسفيت ديهادروجينيز G6PD Deficiency.

2- زيادة إنتاج حمض اليوريك في الجسم:


زيادة إنتاج البيورينات في الجسم , و هذه غالباً أمراض وراثية يكون فيها خلل في انزيمات معينة تتدخل في تصنيع البيورينات في الجسم , إما أن قاصرة في عملها أو مفرطة في عملها.
زيادة في استقلاب حمض اليوريك نتيجة زيادة في تكاثر غير طبيعي و محدود لخلايا في الجسم , مثل فرط التنمى النقوي و منها إحمرار الدم الحقيقي Polycythemia Vera Myeloproliferative و فرط التنمى الليمفاوي Lymphoproliferative و منها اللوكيميا Leukaemia و المرض الجلدي الصدفية Psoriasis , و ذلك لأن هذه الخلايا عددها يتزايد باستمرار و موتها يسبب زيادة في حمض اليوريك من جراء تحلل البيورينات الموجودة فيها.



حمض اليوريك هو المُنتج النهائي لتحطيم البيورينات في الجسم. آخر عمليتين في تحطيم البيورينات تشمل تحويل هايبوزانثين Hypoxanthine إلى زانثين Xanthine و بعدها تحويل زانثين إلى حمض اليوريك Uric Acid , و هاتين العمليتين يتدخل فيهما الإنزيم (خميرة) زانثين أوكسيديز Xanthine Oxidase و عمل الإنزيم ضروري لإتمام العمليتين.



رسم توضيحي لآخر عمليتين في تصنيع حمض اليوريك في الجسم.

حمض اليوريك يترشح كلياً عبر كبيبات الكلى , ثم يتم إعادة إمتصاصه بنسبة 98 - 100% في الأنبوب الملتوي الداني , و يتم طرح 50% منه في البول عبر الأنبوب الملتوي القاصي. "راجع تركيب و عمل الجهاز البولي" الرابط
90% من مرضى النقرس قصور في طرح حمض اليوريك في البول.
10% من مرضى النقرس لديهم زيادة في تصنيع حمض اليوريك.
1% من مرضى النقرس لديهم خلل وراثي في زيادة تصنيع البيورينات.
ثلث حمض اليوريك في الجسم يطرح خارجاً عن طريق البراز.



الـمـلامـح الـسـريـريـة (الأعراض) Clinical Features

يؤدي فرط حمض اليوريك في الدم إلى أربعة متلازمات سريرية (يعني أنواع الملامح الإمراضية التي تظهر على المصاب به) , كما هي موضحة في الجدول التالي.

التناذرات (متلازمات) الإكلينيكية (السريرية) لفرط حمض اليوريك في الدم




الإلتهاب الزليلي الحاد باليورياتAcute Urate Synovitis-النقرس الحاد.
التهاب المفاصل المتعدد المزمن باليوريات Chronic Polyarticular Gout - النقرس المزمن الذي يُصيب مفاصل عدة في الجسم.
النقرس التوفوسي المزمن Chronic Tophaceous Gout- نقرس مزمن يتميز بتكون حويصلات من بلورات اليوريات تحت الجلد.
حصيات اليوريات الكلوية Urate Renal Stones - للمزيد من المعلومات عن هذا الموضوع - انقر هنا .